內科護理學

腎小球疾病概述

1. 腎小球疾病以血尿，蛋白尿，水腫，高血壓和不同程度腎功能損害為主要表現。
2. 多數腎小球疾病屬於免疫介導的炎癥性疾病。
3. 腎小球疾病的臨床分型：①急性腎小球腎炎AGN ②急進性腎小球腎炎RPGN ③慢性腎小球腎炎CGN ④無癥狀性血尿和蛋白尿 ⑤腎病綜合征NS
4. 急性腎小球腎炎多發於兒童，發病前常有前驅感染。β溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染或皮膚感染。稱為急性鏈球菌感染後腎小球腎炎。PSGN
6. 急性腎小球腎炎的病理類型為毛細血管內增生性腎炎，以腎小球內皮細胞及系膜細胞增生為主，腎小管病變不明顯。
7. 幾乎全部急性腎小球腎炎病人均有腎小球源性血尿，鏡下血尿可見變形紅細胞，紅細胞管型。血尿常為首發癥狀和就診原因。
8. 輕至中度蛋白尿（+～++）
9. 尿量減少，400~700ml/d。
10. 典型表現為晨起眼瞼水腫。
11. 輕中度高血壓，與水鈉瀦留有關。
12. 心力衰竭，急性循環充血肺水腫。
13. 急性腎損傷，為急性腎小球腎炎死亡的主要原因。
14. 血清補體測定：發病初期補體C3及總補體CH50均明顯下降。血清補體的動態變化是PSGN的重要特征。
15. ASO滴度明顯升高，表明近期有鏈球菌感染。
16. 腎功能檢查可有輕度腎小球濾過率降低。
17. 急性腎小球腎炎治療以臥床休息，對癥處理為主。
18. 對癥治療：利尿藥，降壓藥
19. 發病時感染灶多數以控制，如感染灶持續存在，則需用無腎毒性抗生素。如青黴素，頭孢菌素等積極治療。
20. 有腎毒性的抗生素：如氨基糖苷類，鏈黴素，新黴素，慶大黴素。
21. 發生急性腎損傷且有透析指征者，可給予短期透析治療，本病有自愈傾向，一般無需長期透析。
22. 體液過多與腎小球濾過率下降，導致水鈉瀦留有關。
23. 急性期每天鹽攝入量低於3g，病情好轉，水腫消退，血壓下降後可由低鹽飲食逐漸轉為正常飲食。
24. 急性期病人絕對臥床休息2~3周，部分病人需臥床休息4~6周
25. 肉眼血尿消失，水腫消退，血壓恢復正常後方可逐步增加活動量。
26. 急性腎小球腎炎病人痊愈後可適當參加體育活動，增強體質，但在1~2年內避免重體力勞動和勞累。
27. 急進性腎小球腎炎，腎功能急劇惡化，早期發生急性腎損傷，腎小球囊腔內廣泛新月體形成，故又稱新月體性腎小球腎炎。毛細血管外增生性腎炎。
28. 我國急進性腎炎以Ⅱ型為主，Ⅰ型多見於青中年，Ⅱ型和Ⅲ型多見於中老年，男性較女性多見。
29. 急進性腎小球腎炎臨床表現類似於急性腎炎，可有尿量減少，血尿，蛋白尿，水腫，高血壓，多在數周至半年內發展為尿毒癥。
30. 急進性腎小球腎炎尿蛋白程度+～++++
31. Ⅱ型：血循環免疫復合物陽性，血清補體C3降低。
32. Ⅰ型：血清腎小球基膜抗體陽性。
33. Ⅲ型：抗中性粒細胞胞質抗體陽性。ANCA
34. 腎活組織檢查有利於確診。
35. Ⅱ、Ⅲ型治療：糖皮質激素聯合細胞毒藥物。甲潑尼龍，潑尼松，環磷酰胺。
36. Ⅰ型治療：血漿置換療法早期實行。預後差。
37. 替代療法：透析
38. 糖皮質激素可導致水鈉瀦留，血壓升高，血糖上升，精神興奮，消化道出血，骨質疏松，繼發感染，傷口不愈合以及類腎上腺皮質功能亢進癥的表現，如滿月臉，水牛被多毛向心性肥胖等。
39. 大劑量激素沖擊療法可明顯抑制機體的防禦能力，必要時需對病人實施保護性隔離。
40. 慢性慢性腎小球腎炎是一組以蛋白尿，血尿，高血壓和水腫為基本臨床表現的腎小球疾病，病程長，起病初期無明顯癥狀，最終可致慢性腎衰竭。
41. 慢性腎炎由各種原發性腎小球疾病遷延不愈發展而成，少數由急性腎小球腎炎演變而來。
42. 慢性腎炎發病機制1.免疫介導性炎癥。2.非免疫非炎癥因素①健存腎單位代償性腎小球毛細血管高灌註，高壓力，高濾過。②高血壓引起腎小動脈硬化性損傷。③長期大量蛋白尿導致腎小球及腎小管慢性損傷。④脂質代謝異常，引起腎小血管和腎小球硬化。
43. 慢性腎小球腎炎以青中年男性多見，其病隱匿，蛋白尿和血尿出現較早。
44. 感染，勞累，妊娠，應用腎毒性藥物，預防接種以及高蛋白，高脂，高磷飲食可促使腎功能急劇惡化。
45. 尿化驗異常（蛋白尿，血尿）伴或不伴水腫及高血壓，並使持續三個月以上，無論有無腎功能損害，在排除繼發性腎小球腎炎和遺傳性腎小球腎炎後，臨床上可診斷為慢性腎炎。
46. 慢性腎小球腎炎的治療原則為防止和延緩腎功能進行性惡化，改善臨床癥狀以及防止嚴重並發癥。
47. 為瞭控制病情惡化，血壓最好控制在130/80以下，尿蛋白控制在1g/d以下，若尿蛋白大於1g/d，血壓應控制在125/75以下。
48. 低鹽飲食小於3g/d，
49. 每天使用降壓藥，首選降壓藥為血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI和血管兒緊張素二受體拮抗藥ARB。這兩種藥物①不僅具有降壓作用，還可以②降低腎小球內高壓，高灌流，高濾過狀態，減少蛋白尿，保護腎功能。
50. 腎功能不全者給予優質低蛋白（0.6-0.8）低磷飲食，減輕腎小球毛細血管高灌註，高壓力，高濾過狀態，為瞭防止負氮平衡，低蛋白飲食同時可高熱量。
51. 補充多種維生素及鋅元素。
52. 預防感染，禁用腎毒性藥物，及時治療高脂血癥，高尿酸血癥。

1.急性腎小球腎炎的常見致病菌是什麼？好發於哪些疾病？其病理類型是什麼？

β溶血性鏈球菌

上呼吸道感染和皮膚感染。

毛細血管內增生性腎炎

2.急性腎小球腎炎好發於哪些人群？男性和女性哪類人群更易於發病？

兒童

男性

3.急性腎小球腎炎發病的潛伏期為多久？上呼吸道感染和皮膚感染哪個的潛伏期更短？

1~3周。

上呼吸道感染

4.急性腎小球腎炎的首發癥狀是什麼？最典型的表現是什麼？高血壓的發生主要與什麼有關？

血尿

晨起眼瞼水腫。

水鈉瀦留

5.急性腎小球腎炎的並發癥有哪些？其中引起死亡的主要原因是什麼？

心力衰竭，高血壓腦病，急性腎損傷。

急性腎損傷

6.急性腎小球腎炎的尿液檢查中，幾乎所有病人都有哪種血尿？

鏡下血尿

7.急性腎小球腎炎的血清補體測定中，發病初期補體C3和總補體如何變化？在多長時間後恢復至正常水平？

均明顯下降

八周內。

8.急性腎小球腎炎患者每天鹽的攝入量有關低於多少g？

3

9.急性腎小球腎炎急性期應該絕對臥床休息多少周？其可以逐步增加活動量的指標是什麼？在痊愈後的多長時間內應該避免重體力勞動？

2-3周

肉眼血尿消失，水腫消退，血壓恢復正常。

1-2年

10.急進性腎小球腎炎的臨床特征是什麼？

急性腎炎綜合癥，腎功能急劇惡化以及在早期發生急性腎損傷。

1.慢性腎小球腎炎的臨床表現是什麼？其中哪些表現出現的較早？

蛋白尿，血尿，高血壓，水腫

2.慢性腎小球腎炎最終可發展為什麼疾病？

慢性腎衰竭

3.慢性腎小球腎炎尿液檢查時，尿蛋白定量為多少g/d？

1-3

4.尿化驗異常、伴或不伴水腫及高血壓病史持續多長時間以上，無論有無腎功能損害，在排除繼發性/遺傳性腎小球腎炎後，可診斷為慢性腎小球腎炎？

3個月

5.慢性腎小球腎炎的治療目的是什麼？

防止和延緩腎功能進行性惡化，改善臨床癥狀以及防止嚴重並發癥。

6.加速腎小球硬化的重要因素是什麼？

脂質代謝異常

7.為瞭控制慢性腎小球疾病惡化，血壓最好控制在多少以下？尿蛋白控制在多少g/d以下？若尿蛋白＞1g/d，血壓應控制在多少以下？

130/80

125/75

8.慢性腎小球腎炎的鈉鹽攝入應該低於多少g/d？

3

9.慢性腎小球腎炎患者的降壓藥首選哪兩種藥物？為什麼？

ACEI和ARB

不僅有降壓作用，還可以降低腎小球內高壓，高灌註，高濾過狀態，減少蛋白尿，保護腎功能。

10.慢性腎小球腎炎的飲食原則是什麼?

優質低蛋白，低磷，低鹽，高熱量。