成人的心臟病以心絞痛最多，心肌梗塞次之。從輕微的程度到累及生命的重癥都有。如果能早期診斷，早期治療的話會在很大程度上改善疾病。

血液定向流動的部件是心臟瓣膜

心臟是拍出血液的泵，瓣膜控制血流定向高效地流動。

比如說左心室是最強力的泵，有血液的入口和出口。心臟收縮之後開著的出口打開入口會閉合。心臟膨大之後出口閉合入口會打開。

心臟每天這樣的來回收縮要達到一萬次！

在這個出口和入口處的關閉打開裝置就是瓣膜。

左心室出口處是主動脈瓣，入口處是二尖瓣。另外右心室的出口處是肺動脈瓣，入口處是三尖瓣。因為有這些瓣膜，心臟才可以高效地帶動全身血液循環。

二尖瓣是左心室最重要的瓣膜

左心室的入口處最重要的瓣膜。是血液從左心房流到左心室的入口。瓣膜有著圓圓的像蓋子一樣的前瓣，以及像窗簾一樣的後瓣，它與作為左心室支柱的乳頭肌和腱索相連來抑制返流。肺裡有氧氣的紅色血液，先通過血管（肺靜脈）進入左心房。然後，通過二尖瓣流入左心室。二尖瓣反復的進行此類閉合。

血液返流導致的二尖瓣閉合不全

流入左心室的血液，在出口處的主動脈瓣流出的時候，二尖瓣必須是閉鎖狀態，如果沒有閉鎖的話就會血液返流。返流的血液過多地流入到左心室，心臟就會變得越來越漲大。左心房充滿血液導致機能惡化，心臟的效率降低。返流有各種各樣的類型。

• 二尖瓣脫垂

• 二尖瓣脫垂是指支撐二尖瓣葉以抑制返流的支柱：乳頭肌和腱索斷裂致二尖瓣向左室外側膨出。因為乳頭肌，腱索變弱，而心肌梗塞是致弱原因之一。很多人表現為突發的心力衰竭癥狀入院治療。

• 二尖瓣擴張癥

• 二尖瓣相連接的瓣膜擴張導致的返流。瓣膜擴張的原因是左心室的擴張引起的。

二尖瓣狹窄是什麼？

血液流入的時候二尖瓣是全開的狀態，但相對打開困難的情況叫二尖瓣狹窄。那是因為二尖瓣變硬，使入口變狹窄。同樣隨著變硬，反向閉合也困難所以會出現返流。血液流入左心室變難，導致血量很難充滿。這樣會使心臟泵向全身的血液也變少。

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另外，從左房流向左室的血變少之後，血會積存在左房內。因此積存在左房的血液，會導致前期肺部的血液也淤滯起來。

有三個（蓋子）開閉的主動脈瓣

大動脈瓣是從左心室往全身輸送血液的出口。血液流出的時候打開，血液流盡之後閉合。有三個蓋子一樣的東西，進行開關閉合工作。

主動脈瓣閉鎖不全造成左心室的返流

主動脈瓣閉鎖不全，是指本應該關閉的時候沒有關閉造成的血液返流。返流回左心室的血液是本應輸送到全身的，這份缺失必須彌補所以需要排出更多的血液。同時返流回左心室的血液變多也變成負擔。

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瓣膜打開困難的主動脈狹窄癥

主動脈狹窄癥指的是，主動脈瓣本應該打開的時候沒有完全打開造成血液從心臟流出困難。左心室負擔多餘的壓力，不能把血液送往全身，導致左心室的壓力過重。

單獨的三尖瓣返流（閉鎖不全）發生情況很少

很少有發生單獨的三尖瓣閉鎖不全的情況。二尖瓣狹窄癥，閉鎖不全發生的情況下，肺部的高血壓使右心室的負擔增大，引起三尖瓣閉鎖不全的情況。另外，三尖瓣狹窄成人後發病的幾率很小，幾乎都是先天性的。

心臟瓣膜癥的癥狀會有哪些？

這些心臟瓣膜的癥狀根據瓣膜病變的種類，程度，和個體差異會有不同的癥狀。最近隨著健康體檢、超聲波診斷技術的進步使很多病情不需要發展到嚴重狀態就能被診斷出來，但是無論是什麼樣的瓣膜癥都有可能導致心臟機能的惡化和心臟功能不全。關於心臟功能不全的癥狀進行如下說明。

• 心臟功能不全的癥狀

• 運動時強烈的呼吸困難。有時靜止時也會出現。心悸，非常容易出現呼吸困難的癥狀。止不住的咳嗽。呼吸絲絲沙啞。經常喘息。腿腳發麻。肚子脹大。尿液減少，體重增加。或者相反的體重慢慢減輕，營養攝入變的很困難。如果有這些癥狀的話雖然不能完全說是心臟功能不全，但是建議去找醫生診斷。

各種不同的瓣膜癥有以下一些共同的癥狀：

• 二尖瓣狹窄

• 氣促，咳嗽，夜裡躺著時候會咳嗽，心臟咚咚跳，體重下降。

• 二尖瓣閉合不全癥

• 氣促，咳嗽，夜裡躺著時候會咳嗽，心臟咚咚跳。

• 主動脈瓣狹窄癥

• 胸痛，失神，呼吸困難

• 主動脈瓣閉鎖不全

• 胸痛，呼吸困難

聽診也可以判斷

無論是有什麼樣的癥狀都建議盡快就診較好。另外，在健康體檢時確認有心臟雜音、心電圖有異常的情況下也建議進行檢查。

心臟瓣膜癥，專門的心臟聽診醫師，基本上都可以診斷出來。另外，接受心臟超聲波檢查可以得到更為詳細的診斷結果。接下來總結介紹各種檢查手段可以檢查出什麼結果。

• 心電圖

  瓣膜癥會增加心臟的負擔，心臟變肥大的話會體現在心電圖上。另外，瓣膜癥是引起心律不齊，特別是房顫等的原因。心電圖可以判斷瓣膜癥造成的心肌肥大的程度，和心律不齊的程度。

• 胸部的X光檢查

  可以一定程度看到心臟的大小、形狀，根據這個來判斷是否存在心臟瓣膜癥。可以判斷心臟究竟有多大程度的負擔，或者是肺的負擔有多重。但是單靠這項檢查是不能做出正確判斷的。

• 心臟超聲波檢查

  可以清楚的判斷是哪個瓣膜惡化到瞭什麼程度。同時根據這項檢查還可以知道心臟的負擔程度，心機能狀態和心臟肥大程度。是心臟瓣膜癥的決定性診斷。

• 血液檢查

  血液檢查是無法判斷瓣膜癥的。最近BNP的檢查似乎可以檢查出，是可以推斷心臟功能不全程度的檢查。

• 心臟介入檢查

  心臟瓣膜癥的診斷，並不一定非要做此項檢查。在以下情況下有用，比如要評價測定主動脈瓣狹窄的壓力，測定狹窄的程度，肺動脈的壓力，心排血量的測定等。或者說，在心絞痛和心肌梗塞並發癥的情況下，因心肌梗塞造成瓣膜癥的可能性很大，是需要做冠脈造影檢查的。

放任不管的話會增加心臟的負擔

不治療的情況下，心臟功能不全不會成為影響生活的障礙。但是心臟瓣膜癥經常給心臟造成的負擔，讓心臟的機能慢慢惡化的危險性增高。因此出現的一些心律不齊，或者引起其它正常瓣膜的惡化也是有的。另外肺的血流瘀滯的話，也會影響呼吸機能。如果成瞭這樣的狀態，藥物治療或者是手術替換瓣膜並不會恢復原來的心肺功能。更嚴重的情形是，並發嚴重的瓣膜癥時，心內血液凝結成塊，瓣膜的周圍聚生細菌會加重心臟惡化的程度。

針對輕度患者和晚期患者的藥物治療

藥物治療，是指通過藥物來改善癥狀。對沒有手術指征不算重癥或無法進行手術的晚期患者進行藥物治療。藥物分為減輕心臟負擔（利尿劑，降壓劑），和預防改善瓣膜癥並發癥（比如心律不齊，心臟內血栓）。很可惜的是現在沒有增強心臟機能，或者是對損壞瞭的瓣膜有效的藥物。

狹窄的情況下可以考慮介入治療

針對二尖瓣狹窄，用球囊把狹窄的二尖瓣擴張開的療法。這個方法相對於開胸手術來說有好處，但是有效性方面有些不足。另外復發情況也不少。可以通過瓣膜的狹窄程度進行判斷。而且，針對主動脈瓣狹窄也可以進行氣囊擴張術的治療。高齡患者手術難以治療時，短期內復發的情況很多。

經導管介入治療的主動脈瓣置換術是？

TAVI是最近新的療法，是通過導管介入把變壞的主動脈瓣置換成人工瓣膜的技術。從股動脈的血管插入導管，在主動脈處放入人工瓣膜的方法。這是針對超高齡，或者有很多的並發癥的患者進行的微創手術，因為手術侵害性較小預後良好。但是根據主動脈瓣和冠動脈的狀態，有些時候無法實施這樣的手術。並且這樣的手術有：主動脈破裂，或者是人工瓣膜錯位，造成返流，或者是主動脈瓣的碎片流入腦血管造成腦梗等並發癥的危險。如果根據現實狀況可以手術的情況下，確實非常推薦這樣的療法。

問答環節

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Q：修復二尖瓣和換掉二尖瓣，對壽命有什麼影響？

修復二尖瓣還是換掉二尖瓣，對患者的壽命有相當大的影響。如果能夠成功修復二尖瓣，患者的壽命和同年齡的正常人沒有區別。但是如果換掉二尖瓣，無論是使用生物瓣還是機械瓣，患者的壽命和正常人會有很大的差別，生存期完全不一樣。

在50歲的患者中，置換主動脈瓣的患者15年後大約隻有80%健在，而同年齡的正常人95%以上仍然健在。50至70歲的患者中，手術15年後，置換主動脈瓣的患者隻有40%健在，而正常人群還有60%健在。在75歲以上的患者中，置換主動脈瓣的患者和正常人生存率差距不大。

所以，盡管替換主動脈瓣能夠延長瓣膜病患者的預期壽命，但是還不能達到正常人的效果，患者越年輕，這種差距越明顯。

有研究對比瞭修復二尖瓣和替換二尖瓣十年後，患者的生存狀況。進行二尖瓣修復的患者預期壽命和正常人基本一致，但是替換二尖瓣的患者十年生存率比修復二尖瓣的患者大約低20%。

換句話說，如果您是一位患者，換掉瞭二尖瓣，十年後活著的概率會比修復二尖瓣的患者低20%。

對於二尖瓣病變的患者，醫生應該盡量修復二尖瓣，換掉二尖瓣隻是在無法滿意修復的情況下采取的措施。換掉二尖瓣並非一瞭百瞭，假如使用生物瓣，由於生物瓣會損壞，再手術概率相當高；即便使用機械瓣，再手術概率也在10%左右。對於年輕的、預期生存時間長的患者，很多都無法避免再次手術。

相反，二尖瓣修復後的再次手術率並不高。即便需要再次手術，兩次手術之間患者的生存質量也優於換掉二尖瓣的患者。

所以，無論是醫生還是患者，都應該積極地修復二尖瓣，盡量避免換掉二尖瓣。

Q：哪些二尖瓣病變可以修復？

二尖瓣能否成功修復主要取決於二尖瓣病變的原因。二尖瓣退行性病變（即老化）更容易修復；結締組織病變，例如馬凡氏綜合征，修復起來更困難。

對於最常見的風濕性心臟病導致的二尖瓣病變，無論是二尖瓣狹窄還是關閉不全，約有一半患者有修復的可能。但是風濕性二尖瓣病變修復後，患者可能因為風濕活動的繼續而接受第二次手術，即便如此，修復二尖瓣仍然比換掉二尖瓣更好。

過去，有一種治療二尖瓣狹窄的手術方式叫做二尖瓣閉式擴張術，也就是說，醫生看不到二尖瓣，用擴張器把狹窄的二尖瓣口撐開後，全憑手指去感受二尖瓣口擴張的效果。如果擴張效果好，患者通常十幾、二十年後才需要接受第二次手術。在不能直接看見的情況下，手術就能帶給患者這麼好的治療效果，在開胸直視下成功修復二尖瓣，效果肯定會比閉式擴張更好、持續時間更長、再手術率也更低。

Q：修復瓣膜和換掉瓣膜的費用差別大嗎？

一個瓣膜成形環大約一萬多元，一個人工機械瓣大約一萬五到兩萬元，而最貴的生物瓣大約六萬元。所以，使用成形環修復二尖瓣和使用機械瓣置換二尖瓣的價格差不多，但是使用生物瓣比使用成形環和機械瓣都更貴。

二尖瓣修復手術中可能出現這種情況，術中上瞭一個成形環，發現大小不合適，需要取下來換上另一個型號的成形環，這時取下來的成形環不能再次使用，這樣可能造成一次二尖瓣修復手術用掉兩個成形環，那麼這臺手術的費用與二尖瓣機械瓣置換術相比就沒有價格優勢瞭。另外，二尖瓣修復需要使用經食道超聲。對於手術醫生來說，二尖瓣修復需要醫生有豐富的經驗，比換瓣手術要求更高。

Q：醫生告訴我風心病手術要同時換掉二尖瓣、主動脈瓣，還要修復三尖瓣。同時給三個瓣膜做瞭手術，對我的心臟會不會有影響呢？

手術效果的好壞，及對以後的生活影響並不取決於做瞭幾個瓣膜手術，而是由心臟病變得到修復的完善程度決定。若能完全修復病變的瓣膜，手術效果就比較好。人的心臟上有四組瓣膜，主動脈瓣、二尖瓣、肺動脈瓣和三尖瓣，風心病中最常受到病變影響的大多是二尖瓣和主動脈瓣，三尖瓣多數情況下因為周圍結構的改變造成功能異常，所以隻需要修復三尖瓣即可。有的患者換瞭主動脈瓣和二尖瓣，但沒有同期處理三尖瓣反流，假如患者合並房顫、心臟大等問題，術後可能會出現大量的三尖瓣反流，需要再次手術進行三尖瓣修復甚至替換。我個人主張積極處理三尖瓣反流，對於合並房顫、心臟大、術前三尖瓣中度或中度以上反流的患者，都應同期修復三尖瓣，以免術後發生晚期三尖瓣反流，影響患者生活質量。

Q：瓣膜手術之後還會復發瓣膜病嗎？

二尖瓣手術後復發瓣膜病的原因有兩個。

第一，發生人工瓣膜感染性心內膜炎。由於人工材料比自身瓣膜更容易發生感染性心內膜炎，因此，假如患者術後身體其它部位發生感染，細菌可能通過血液循環影響心臟瓣膜，從而導致再次手術。

第二，瓣膜修復後疾病活動仍在繼續。接受二尖瓣修復手術的患者中以二尖瓣退行性病變最為常見。患者年輕時瓣膜功能正常，但隨著年齡增長，瓣膜老化，出現功能問題，盡管醫生修復瞭“年久失修”的瓣膜，但年齡是不可逆的，其他瓣膜將來仍然可能再次出問題，那麼隻好再次手術修復。

由於風濕性病變是會一直進展的，所以風濕性心臟病患者復發瓣膜病的概率更高。即使手術修復瞭二尖瓣，由於風濕仍在繼續活動，因此病變仍會進展，今後可能需要再次手術。年輕患者可能更容易遇到這一問題。

對於二尖瓣反流的患者而言，若能成功修復二尖瓣，大約70%~80%的患者終生不會因為二尖瓣病變再次手術瞭。

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整理：安好

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