專傢簡介：易彤波，泰州市人民醫院乳腺、甲狀腺外科主任醫師。醫學博士，南通大學兼職教授。

乳頭溢液，顧名思義就是乳頭自發性地流出或是說溢出一定量的液體，它並非是一種特殊的疾病，而是某些疾病的癥狀之一，其發生率僅次於乳腺腫塊和乳房疼痛，占乳腺就診主訴3%-8%的比例。乳頭溢液由於往往量少且不伴有乳房的疼痛，常常被廣大的女性朋友忽視，但其實乳頭溢液是乳腺發生疾病甚至是乳腺癌的早期信號，是乳腺導管內癌的早期表現之一，是不可忽視的乳頭危險信號，需要引起女性朋友關註。

根據乳頭溢出液體的不同，可將乳頭溢液分為不同的類型，這種分類有助於瞭解乳頭溢液的性質，可以很好的判斷乳腺疾病，需要我們去瞭解。具體分類如下：

（1）乳樣溢液：溢液顏色像去脂乳汁，多由乳腺良性疾病引起，如乳腺增生癥和導管擴張癥。也可由於垂體被抑制，泌乳素釋放過多造成，見於乳溢癥、垂體前葉功能亢進綜合征、口服避孕藥後等情況。多為兩側溢液且多孔溢液，自動性流出。

（2）粉刺樣溢液：多因乳腺導管擴張癥引起，有先天性乳頭凹陷，乳頭有脂質粉刺樣帶有臭味的分泌物溢出，常伴有灼熱、腫脹、瘙癢。溢液黏稠，多種顏色混雜，自動性流出。可見於更年期或中青年婦女性腺功能低下者。

（3）水樣液：溢液稀薄如水樣，常見於導管內乳頭狀瘤、乳腺囊性增生病及乳腺癌等疾病。

（4）膿性液：溢液似膿汁，常見於乳腺導管擴張癥合並感染，或急性化膿性乳腺炎。

（5）漿液性液：呈淺黃色，大部分為乳頭下部的導管內乳頭狀瘤引起，也可見於乳腺囊性增生病、乳腺導管擴張癥及乳腺癌。

（6）血性液或漿液血性液：血性液呈紅色、漿液血性呈粉紅色。血性溢液以導管內乳頭狀瘤較為多見，若50歲以上病人單側乳頭血性溢液，常提示可能為導管內乳頭狀癌，應高度重視。漿液血性液可見於導管內乳頭狀瘤、乳腺囊性增生、導管內乳頭狀癌。

（7）淡綠色溢液：分泌物為淺色較淡的綠色液體，較少見。常見於乳腺囊性增生癥。

乳頭溢液可分為生理性溢液和病理性溢液，生理性溢液通常指患者在妊娠期以及哺乳期發生泌乳現象，或者因為口服避孕藥或者鎮靜藥導致患者發生雙側乳頭溢液，以及部分絕經後的婦女發生的單側或雙側少量的溢液等情況。這些情況往往是正常現象，並不是由特定的疾病引起，不必太過驚慌，我們需要關註的是病理性溢液。

如果患者在不是生理的情況下從幾個月到幾年的時間內從一邊或者兩邊發生間斷性或持續性的乳頭溢液病癥，那麼可能是病理性溢液；常引起病理性溢液的疾病有：

1、乳管內存在乳頭狀瘤

這種疾病的患者大多數是四五十歲的女性，大多數在乳頭附近的部位存在腫瘤，其體積非常小，還存在很多壁很薄的血管，所以容易導致出血，引起血性液。觸碰診斷患者的乳房時，可能會發現有大概櫻桃般大小的腫塊存在於乳暈下面，其質地柔軟，表面光滑，並且是活動的。

2、存在乳腺導管擴張癥

這種情況發生在部分患者身上時的早期現象是乳頭溢液。此種情況時，溢液大多數呈現棕色，小部分情況可能是血性的。隨著病情的發展輸乳管內脂性分泌物分解，刺激、侵蝕導管壁並滲出到導管外後，會引起急性炎癥反應，出現乳暈范圍內皮膚紅、腫、發熱、觸痛。腋下可觸及腫大的淋巴結並有壓痛。這種疾病在中年處於非哺乳期或者絕經期的婦女身上發生幾率較大。

3、乳腺癌導致的乳頭溢液

一些患有乳腺癌的患者會發生乳頭溢液，其溢液為暗紅色或者鮮紅色，一些情況會有透明的清水樣溢液，這種溢液是無色並且透明的，有的會有粘性，溢出後不會留下痕跡，這種疾病存在兩個發病的高峰期，分別為45到49歲和60-64歲兩個區間。患者可能會在偶然情況下發現有乳房腫塊存在，沒有疼痛感，但會隨著時間變大。腋窩部位的淋巴結會發生腫大，質地較硬，隨著病情的發展其會逐漸融合，變成一團。

4、乳房纖維囊腫

乳房纖維囊腫會導致乳房出現腫塊或組織增厚，引起疼痛和瘙癢，還會導致分泌透明、白色、黃色或綠色的液體，引起乳頭溢液。該疾病一般開始於30～34歲；40～49歲為發病高峰青年女性少見，絕經後發病率迅速下降。其發病率在成年婦女為5%～9%。

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5、感染

乳頭溢液中有膿液通常代表你的乳房受到瞭感染，這種情況也被叫做乳腺炎。乳腺炎通常發生在哺乳期的女性身上，但是非哺乳期的女性也會出現這種疾病。發病時乳房會出現膿腫、發紅或變暖的現象，觸摸時候會感覺到疼痛。

6、其他原因

其他一些非乳房類的疾病如腦垂體疾病（泌乳素腺瘤、垂體功能亢進）、內分泌系統疾病（甲狀腺功能低下）也會引起乳頭溢液，此類疾病可借助抽血化驗檢查診斷。

那麼，我們自己如何初步鑒別到底出現的乳頭溢液是生理性的還是病理性的呢？我們其實可以通過一些“小細節”來初步判斷。在溢液性質方面，如果出現的是血性液體，那麼就得小心瞭，需要積極處理，去醫院進一步檢查，因為很有可能是乳腺癌引起的，但像乳樣溢液則一般是生理性的；在溢液導管個數方面，總得來說，單孔溢液要比多孔溢液有意義，更需要處理。單孔溢液多是乳腺導管內乳頭狀瘤、乳腺癌等疾病；多孔溢液大多是生理性、藥物副反應，也見於垂體瘤、全身性疾病、乳腺增生癥等疾病；在溢液的量方面，量多或量少其實並不能直接反應出什麼具體意義；在溢液伴隨的癥狀方面，伴有腫塊、局部紅腫的溢液是乳腺外科需要積極處理的癥狀。通過這些“小細節”我們可以進行初步判斷，之後也可到正規醫院進行具體檢查，檢查方法主要有溢液塗片細胞檢查、乳腺導管造影技術診斷、乳腺纖維乳管內視鏡檢查。其中乳腺導管內視鏡可對乳頭溢液病變部位精確定位，診斷符合率高，是乳頭溢液的首選檢查手段。

總之，乳頭溢液是一個重要的乳房癥狀，其中10%-15%可能是乳癌。出現癥狀時可自己進行初步判斷，若是覺得疾病嚴重也要及時到醫院就診，明確是良性還是惡性病變，並且根據結果進行相應的治療，切不可將其忽視，耽誤瞭治療的最佳時機。

專傢介紹

易彤波，男，醫學博士。主任醫師，南通大學兼職教授，泰州市人民醫院乳腺、甲狀腺外科主任。中國醫院協會醫療技術應用專業委員會甲狀腺乳腺MDT專傢組副組長、江蘇醫學會外科學分會乳腺甲狀腺學組委員；江蘇省婦幼保健協會乳腺疾病分會委員；江蘇中西醫結合乳腺病專業委員會委員、江蘇省腫瘤防治聯盟乳腺癌專傢委員會委員、赫賽汀生物靶向治療乳腺癌泰州地區簽字責任醫生、中華醫學會《中華臨床醫師雜志》特約編輯、《中國組織工程研究》雜志審稿專傢。發表學術論文30餘篇，其中SCI收錄6篇。主編醫學著作2部，獲得湖南省科技進步成果獎三等獎一項。

新技術項目

早期乳腺癌保留乳房根治術

乳腺癌術後乳房再造重建術

男性乳腺發育癥腔鏡微創手術

乳腺癌前哨淋巴結活檢術

乳腺癌個體化精準治療（新輔助化療、氟維司群內分泌治療和曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、吡咯替尼靶向治療）

乳腺癌的“三保”（保乳房、保腋窩、保卵巢）治療理念

腹腔鏡下帶血管蒂大網膜乳腺腫瘤整形技術

真皮遊離脂肪瓣在乳腺癌保乳手術中的應用

早中期乳腺癌靶向性腋窩淋巴結清掃技術

PICC及輸液港技術在乳腺癌綜合治療中的應用

甲狀旁腺與喉返神經顯露和保護技術在甲狀腺癌手術中的應用

腔鏡輔助下乳腺癌根治術