結膜下出血是眼睛球結膜的小血管破裂，很多因素都可以誘發:潛水，憋氣，劇烈的噴嚏、咳嗽、嘔吐，舉重物，粗暴揉眼睛，眼部或頭部外傷，結膜炎，便秘，高血壓、糖尿病，服用藥物，凝血功能障礙等等。出血以後，眼睛不會覺得疼痛，更不影響視力。

這篇文章會介紹更詳細的知識，包括:哪些人群容易發生結膜下出血?為什麼劇烈的噴嚏、咳嗽、嘔吐等會誘發結膜下出血?為什麼戴隱形眼鏡會導致結膜下出血?結膜血管破裂和出血能反映全身問題嗎?需要做進一步的檢查嗎?

結膜下出血的流行病學特點

發病率0.65%，女性多見[1]，發病的高峰期在60-70歲[1,2]，老年人發生結膜下出血的危險因素有高血壓(47.5%)糖尿病(13.1%)、紫癜、血小板減少、服用阿司匹林等[1,2]。而年輕人發生結膜下出血的危險因素則是眼外傷和佩戴隱形眼鏡[2]。然而，一多半的人甚至沒有任何原因就自發出血。

結膜下出血的特點

出血范圍大小不一。外傷、戴隱形眼鏡導致的結膜下出血，在外眼角(顳側)更常見，出血范圍小;而高血壓、糖尿病、高脂血癥導致的結膜下出血，在出血後，擴散范圍大，在下方象限更常見，視覺效果也更震撼(下圖，左)。

結膜下出血與眼科疾病

• 眼眶壁骨折:在12-24小時後，出血會滲漏到結膜下方的空間，表現為結膜下出血。這時需要做眼眶的CT掃描，排除其它損傷。
• 手術相關:抗青光眼手術、激光近視手術、白內障手術等會有結膜下出血的並發癥。另外，19.1%鼻整形手術人群會出現結膜下出血[10]。
• 腺病毒8、11、19型感染的結膜炎:眼睛充血、結膜水腫和出血，眼睛隻是一種表現，全身還有咽炎、發熱、咳嗽和乏力等表現。這屬於自愈性的感染，要頻繁清潔雙手，打噴嘯要遮蓋口鼻，避免傳染傢人，等著自愈就可以瞭。
• 哪些健康人群容易有結膜下出血呢?隱形眼鏡佩戴人群，結膜下出血通常出現在外眼角(顳側區域)[4]。大約5%的隱形眼鏡佩戴人群發生結膜下出血，在取和戴鏡片時，鏡片邊緣劃傷角膜緣的球結膜，眼科醫生可以在顯微鏡下發現小的裂傷口。如果您長期佩戴隱形眼鏡，建議使用隱形眼鏡的取戴棒，相比食指取戴鏡片更方便，更能減少球結膜的感染和撕裂。另外，結膜松弛和臉裂斑(圖)也是隱形眼鏡人群發生結膜下出血的危險因素[4]。

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• 如果兒童和青少年有多次、反復發作的結膜下出血，需要排除結膜海綿狀血管瘤，外眼角多見[5]。

結膜下出血與內科疾病

對於結膜下出血的老年人，應該測量血壓。對於接受華法林治療的患者，如果出現結膜下出血，需要立即到心內科醫生就診。特別是同時有頭疼，一定要檢測凝血功能[6]。60歲以上的老年女性，如果出現結膜下出血，需要靜脈取血，關註血小板的數量。因為特發性血小板減少性紫癜的首發癥狀可以是結膜下出血，後來發展為視網膜出血和血尿[7]。

抗凝和抗血小板藥物會導致結膜下出血。治療慢性病毒肝炎的幹擾素和利巴韋林也會增加結膜下出血的幾率[10]。另外囑咐一下，正在抗凝和抗血小板治療的患者也可以做白內障手術，特別是服用阿司匹林和華法林的患者，也不需要在白內障術前停藥。服用華法林，確保術前INR(凝血功能指標)正常就可以瞭。

結膜下出血與傳染病

• 紅眼病:最常見的是腸道病毒70型和柯薩奇病毒A24型感染引起的紅眼病，這兩種病毒都通過糞-口傳播，導致急性出血性結膜炎。人們感染麻疹和水痘時，也可以出現結膜下出血。
• 麻疹和水痘:除瞭全身的皮疹，眼睛可以表現為流淚、結膜充血、結膜下出血。但感染的第一表現通常是持續高熱和皮疹。目前尚無有效的抗病毒治療方法，需要對癥和支持治療，避免並發癥。嬰幼兒要接種麻疹和水痘疫苗。

結膜下出血與突然的靜脈充血

潛水，憋氣，哮喘發作，劇烈的噴嚏、咳嗽和嘔吐，舉重物，胸腹部的擠壓傷都會導致上半身的靜脈急劇充血，眼睛球結膜小血管內部的壓力變得很高，血管壁爆裂、出血。自然分娩的新生兒出現結膜下出血也是這個原理，在分娩時產道擠壓胸腹部，導致靜脈壓力急劇增高。但是，如果嬰兒出現雙眼結膜下出血、面部皮膚瘀點，美國兒科醫生會懷疑傢庭暴力和虐待兒童[10]。

健康人群發生結膜下出血，需要做凝血功能的檢查嗎?

相比健康人群，反復發作結膜下出血的人群，凝血功能並沒有異常[8.9]。如果隻有結膜下出血，不存在其它全身疾病，不需要做凝血功能篩查[9]。

發生結膜下出血怎麼辦?

不需治療，在1-2周會自我吸收，當顏色由紅變黃時，代表吸收(圖)。眼睛不會留下後遺癥。紅眼病也沒有治療的辦法，它是自限性的病毒感染，會自我康復，如果有眼睛幹澀、流淚等不舒服，可以使用人工淚液，幫助緩解癥狀。感染後，勒洗手，洗手液會殺滅病毒，註意不要傳染他人。