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在日常的生活中我们多多少少会碰到身体上的一些问题，但具体很多人不知道该怎么处理，现在就让我们一起来看看有关生活医疗的一些小常识吧。

第1期:在手术的前后， 哪些需要注意的呢

首先要介绍一下手术。

手术按照时间来分可以分为三类:

■​​择期手术:适合慢性疾病，可以充分准备和选择合适的时间来进行手术。

■​​限期手术:在一定时间内进行手术治疗，如恶性肿瘤手术，不宜延迟过久，以免延误手术时机。

​​■急症手术:需要在诊断确定后最短的时间内进行手术。一般要求在作简短必要的术前准备后立即进行手术，以挽救危急患者的生命。

术前一般准备:

不是随随便便就可以做手术的喔，医生会在术前全面了解病情，包括病人的病史、重要器官功能和危险因素的评估，以及完成针对性检查以确立疾病的诊断。还会把病情及治疗计划与患者及其家属充分沟通。那么病人在手术前也是要做足充分的准备。

​心理准备

患者要克服紧张、焦虑、恐惧的心情，以正确的心态配合手术和术后治疗。要增强自己能够战胜疾病的信心，这样才能更好的配合检查和治疗，也有助于减少各种手术后的心理并发症。

​生理准备

♥适应性锻炼:主要练习术后床上大小便，术后正确咳嗽、咳痰、呼吸的方法。

♥有吸烟史的病人在术前两周必须戒烟以后才能进行手术，急性手术有吸烟史的病人术后肺部感染的几率很大，不易愈合。

♥输血补液:术前应该做好血型和交叉配合试验。

♥胃肠道准备:胃肠道手术患者在术前1天开始改食流质饮食;各类手术前12小时禁食;术前4小时停止饮水。这些常规措施可使胃保持空虚，防止麻醉或手术过程中因呕吐而发生呼吸道吸入。

​特殊准备

■手术前夜可酌情给予镇静剂，以保证良好的睡眠。如发现患者有与疾病无关的体温升高，或妇女月经来潮等情况，应延迟手术日期。

■患者在进手术室前应排尽尿液。估计手术时间长或是盆腔手术，应留置导尿管。由于疾病原因或手术需要，可在术前放置胃管。

■术前应取下患者的可活动义齿，以免麻醉或手术过程中脱落或造成误咽、误吸。

■手术区域的皮肤毛发一般不作常规剃除，位于头皮、腋部、会阴部的备皮范围以不影响手术操作为度。备皮宜在送手术室之前进行，避免因过早剃毛所致的皮肤微小破损而留存潜在的感染灶，可减少术后感染的发生。

​术后处理:

​一般处理

1. 体位

♥全身麻醉尚未清醒的患者应平卧，头转向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管。

♥蛛网膜下腔阻滞的患者应平卧或头低卧位12小时，以防止因脑脊液外渗而致头痛。

♥颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取15°～30°头高脚低斜坡卧位。

♥施行颈、胸手术后，多采用高半坐位卧式，以便于呼吸及有效引流。

♥腹部手术后，多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力。脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。

♥腹腔内有污染的患者，在病情许可情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位。

♥休克患者，应取下肢抬高15°～20°、头部和躯干抬高20°～30°的特殊体位。

♥肥胖患者可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。

2.活动

♥术后早期下床活动，这将有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。

♥早期活动还有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。

♥注:有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况，以及施行过有特殊固定、制动要求的手术患者，则不宜早期活动。

3.​病情观察

♥术后多数患者可返回原病房，需要监护的重症患者可以送进外科重症监测治疗室(intensive care unit，ICU)。

♥常规监测生命体征，包括体温、脉搏、血压、呼吸频率、每小时(或数小时)尿量，记录出入水量。

♥有心、肺疾患或有心肌梗死危险的患者应予无创或有创监测中心静脉压(central venous pressure，CVP)、肺动脉楔压(经Swan-Ganz导管)及心电监护，采用经皮氧饱和度监测仪动态观察动脉血氧饱和度。

​4.饮食与输液

♥小手术术后患者如无不良反应即可进食。

♥蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉在手术后3~6小时后可以少量进食。

♥全麻醉应待麻醉清醒，无恶心呕吐时方可进食。

​各种不适的症状

1.疼痛:

♥术后麻醉药作用消失后，切口疼痛一般在24小时内最剧烈，2-3天后疼痛逐渐减轻再安静休息下即不感到疼痛。

♥小手术后可口服止痛片，大手术后1-2天内常用哌替啶或吗啡，作用于肌肉或者是皮下注射(婴儿禁用)，必须要4~6小时后重复使用。

2.发热

♥术后1～3天内的发热属机体对手术创伤的应激反应，不需做特殊处理，更不应随意使用抗生素。

♥若患者术后3～4天仍发热不退，则应考虑有感染性并发症的可能。

3.恶心呕吐

♥手术后恶心、呕吐的常见原因是麻药反应，麻醉药物作用消失后即可停止。其他原因有颅内压增 术后出高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等。如腹部手术后反复呕吐，有可能是急性胃扩张或肠梗阻等，应根据不同原因进行检查和治疗。如有恶心呕吐及时和主治医生沟通。

4.腹胀

♥胃肠道功能受抑制，肠腔内积气过多。一般情况下，腹胀在术后2～3天即自行消退，不需特殊处理。如腹胀严重，可给患者放置胃管做持续性胃肠减压，或放置肛管排气减压。芒硝外敷脐部，针刺足三里、气海、大肠俞等穴位，也有减轻腹胀的作用。严重腹胀可因膈肌升高而影响呼吸功能，也可压迫下腔静脉而影响血液回流，会影响胃肠吻合口和腹壁切口的愈合。若术后数日仍有明显腹胀，且无肠鸣音闻及，要怀疑腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹。如腹胀伴有阵发性绞痛，又有肠鸣音亢进，甚至有气过水声或金属音，则提示可能存在术后早期粘连性肠梗阻。虽不需要急症手术，但应做针对性的处理。

5.呃逆

♥术后呃逆者并不少见，持续不断的呃逆使患者极为烦恼，影响休息和睡眠。术后8～12小时内发生的呃逆多由于神经刺激反射所致，常可自行停止。术后持续较久的呃逆，要考虑有无胃潴留、胃扩张等。施行上腹部手术后，如果出现顽固性呃逆，要警惕是否有吻合口或十二指肠残端漏，导致膈下感染之可能。此时，应做CT或超声检查以助诊断。一旦明确有膈下积液或感染，需及时做针对性处理。对于一般的术后呃逆者，可采用压迫眶上缘、短时间吸入二氧化碳、抽吸胃内积气、积液，以及给予镇静或解痉药物等措施。不明原因而症状顽固者，可考虑在颈部用0.25%普鲁卡因做膈神经阻滞。

6.尿潴留

♥手术后排尿困难，有部分患者因卧床不习惯而造成排尿困难，在术前应作适应性锻炼；部分因腹部手术后切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛而造成排尿困难，尤其是盆腔手术和肛门部手术者。全麻和蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制引起排尿困难，麻醉消失后可恢复排尿功能。尿潴留可继发尿路感染，术后6～8h未排尿者，应行下腹耻骨上区叩诊，发现浊音区，证实为尿潴留，应及时处理。处理时，告知患者不要紧张，尽量争取自然排尿，如无禁忌，可协助患者站于床沿排尿。也可用下腹部热敷，止痛后让患者自行排尿。上述处理无效时，可在无菌技术下进行导尿，留置尿管1～2d，有利于膀胱肌肉恢复收缩力。有器质性病变，如低前神经损伤、前列腺增生等，则需要留置尿管多日。

术后并发症

术后并发症的种类很多，有些是各种手术后都可能发生的并发症，如术后出血、切口感染、切口裂开、肺炎、尿路感染等。另一些则是在某些特定手术之后发生的并发症，例如甲状腺切除术后的甲状旁腺功能减退、肠吻合术后的肠瘘等。

术后并发症的防治:

​术后出血:

♥术中止血不完善、创面渗血未完全控制、原痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱落、凝血障碍等，都是造成术后出血的原因。

♥术后一旦出现循环衰竭，应首先考虑有内出血，但也要作必要的鉴别诊断，例如肺栓塞、心律失常、气胸、心肌梗死和严重的过敏反应等也都可能是循环衰竭的原因。

■防治:手术时务必严格止血；结扎务必规范牢靠；切口关闭前务必检查手术野有无活动性出血点。 都是预防术后出血的关键。一旦确诊为术后出血，都需再次手术止血。

​切开感染、裂开:

♥发生切口感染的原因很多，老龄、应用糖皮质激素、肥胖、营养不良等因素可使切口感染率明显升高。

♥手术时间越长，切口感染的机会也就越多。放置引流物的伤口容易引发感染，目前提倡尽量少放引流物，已置的引流物也宜尽早拔除。

♥切口感染还可能是院内感染的结果，住ICU较久的患者感染率增高。

♥细菌数量和毒力的大小、切口内有无血肿及异物、局部组织和机体抵抗力的强弱是主要的影响因素。

♥手术后3～4d，切口疼痛加重，或减轻后又加重，并伴有体温升高，白细胞计数增高，即提示切口感染。检查时可发现切口局部有红、肿、热和压痛的典型体征。有怀疑者可以用血管钳撑开切口，进行观察或排出积脓，同时作切口分泌物涂片和培养(包括需氧、厌氧菌培养)。

■防治:①医生严格遵守无菌操作；②医生在手术时操作仔细，止血彻底，不留死腔；③医生要加强手术前、后处理，增强患者抗感染能力；④如切口已有早期炎症迹象，应使用有效的抗生素和局部理疗等，防止脓肿形成，若脓肿形成则应及时切开畅通引流。 ​

肺部并发症(肺膨胀不全、术后肺炎、肺栓塞)

术后发生呼吸系统并发症的机会很多。在术后死因分析中，呼吸系统并发症占第二位。年龄超过60岁、有慢性阻塞性肺疾患(慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺纤维化)者易发生呼吸系统并发症。

♥上腹部手术的患者，肺膨胀不全(肺不张)发生率为25%。老年、肥胖、长期吸烟和有呼吸系统疾病的患者更常见，最常发生在术后48小时之内。此时由于肋间肌和膈肌运动减弱，加上体位和活动受限，以致肺组织的回缩弹性减弱。此时肺泡和支气管内又积聚较多分泌液，可堵塞支气管。肺泡内原有的气体被肺间质吸收后，肺泡随之萎瘪，导致肺不张的发生。如果持续超过72小时，肺炎则不可避免。患者的临床表现为突然发热和心搏加速，而呼吸道症状常很轻微，易被忽略。仔细的肺部检查可以发现肺底部呼吸音减低，出现支气管呼吸音。大块肺不张时，可出现呼吸困难、发绀和血压下降等，体检可发现气管向患侧移位。胸部X线检查可见到肺不张阴影。

■防治:预防措施包括术前深呼吸训练、术前戒烟，有急性上呼吸道感染者应推迟手术;术后叩击胸、背部，鼓励咳嗽和深呼吸;以及经鼻吸引气管内分泌物等。治疗方法有雾化吸入支气管扩张剂、溶黏蛋白药物的应用等。经支气管镜吸引气道内阻塞的分泌物，对肺不张有肯定的治疗效果。

♥术后肺炎

肺膨胀不全、异物吸入和支气管内积聚大量的分泌物是发生术后肺炎的主要原因。严重腹腔感染需要长期辅助呼吸者，发生术后肺炎的危险性最高。气管插管损害黏膜纤毛转运功能，肺水肿、吸入异物和应用皮质激素等都会影响肺泡巨噬细胞的活性，容易发生肺炎。在手术死因分析中，约半数直接或间接与术后肺炎有关。50%以上的术后肺炎系革兰阴性杆菌引起。

肺栓塞

包括肺动脉的脂肪栓塞和栓子脱落所致的血栓性栓塞。90%的长骨骨折和关节置换术，在肺血管床内均可发现脂肪颗粒。肺脂肪栓塞常见，但很少引起症状。脂肪栓塞综合征多发生在创伤或术后12～72小时，临床表现有神经系统功能异常、呼吸功能不全;腋窝、胸部和上臂出现瘀斑;痰和尿中可见脂肪微滴;有血细胞比容下降、血小板减少、凝血参数改变等。一旦出现综合征之表现，应立即行呼吸机呼气末正压通气和利尿治疗。该综合征的预后与其呼吸功能不全的严重程度相关。而血栓性肺动脉栓塞的后果则极为严重，一旦发生，常导致猝死。患者常有动脉粥样硬化和心律失常病史。

■防治:①手术前做肺功能锻炼；②术前2周停止吸烟，并注意口腔卫生；③术后避免限制呼吸的固定或绑扎，鼓励患者深呼吸，协助患者咳痰。咳痰时用双手按住其切口两侧，可减轻咳嗽或咳痰时的疼痛；或帮助翻身、叩背、变换体位促进痰液排出。如痰液黏稠，可用祛痰剂超声雾化吸入，使痰液变稀薄，易于咳出；如患者无力或怕痛而不敢用力咳嗽，可用橡皮导管插入气管，激发咳痰或作吸痰：如量持续过多，有气道阻塞时作支气管镜吸痰，必要时考虑气管切开，便于吸出痰液。同时给予抗生素治疗。

​ ​尿路感染(尿潴留、泌尿道感染、下肢深静脉血栓形成)

♥手术后尿潴留多见于老年、盆腔手术、会阴部手术者。切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，以及患者不习惯床上排尿等，也是常见原因。蛛网膜下腔或硬膜外麻醉药量过大可抑制术后排尿反射。若术后6～8小时尚未排尿，或者排尿量少而频繁，都应做下腹部检查。

下泌尿道感染是最常见的获得性医院内感染。泌尿道已有的感染、尿潴留和各种泌尿道的操作是泌尿道感染的主要原因。急性膀胱炎表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，伴轻度发热。急性肾盂肾炎则有高热、腰部疼痛与触痛。尿液检查有大量白细胞和脓细胞，细菌培养有确诊价值。

■防治:预防措施包括术前处理泌尿系统感染、预防和迅速处理尿潴留，以及在无菌条件下进行泌尿系统的操作。治疗措施包括给足量的液体、膀胱彻底引流和抗生素的应用。

♥下肢静脉血栓形成涉及盆腔和髋关节的手术，患者制动和卧床较久，可使下肢血流变慢。此时若患者存在血管壁损害和血液高凝状态，则就成为下肢深静脉血栓形成的主要因素。大多数的发病时间是在手术开始后的48小时之内，以左下肢居多。可分为周围型和中央型两类，前者位于小腿腓肠肌静脉丛，后者位于髂、股静脉。临床上最多见的是混合型。周围型的症状轻微，容易被忽视。若血栓蔓延到肢体主干静脉，则症状明显。可有脉搏持续增速，体温轻度升高。中央型出现患肢疼痛、肿胀、局部压痛和浅静脉扩张。下肢血管多普勒超声检查常能找到诊断证据。

■防治:可用尿激酶溶栓疗法。中央型病程在48小时以内者，可以施行切开取栓术。72小时以内者，可用溶栓疗法。对病期超过3天的混合型病变，仅能采用抗凝疗法(肝素和香豆素类衍化物)，以防止血栓蔓延。

THE END

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十口书20221015