第1講：骨學總論

骨學 骨是人體重要的器官之一，骨組織主要由骨細胞、膠原纖維和基質等構成，具有一定的形態，外被骨膜，內容骨髓，含有豐富的血管、淋巴管及神經；具有一定的功能，能不斷進行新陳代謝和生長發育，並有修復、再生和重塑的能力。經常鍛煉可促進骨的良好發育，長期廢用則出現骨質疏松。骨基質中沉積有大量鈣鹽和磷酸鹽，是人體鈣、磷的儲存庫，參與體內鈣、磷代謝。骨髓有造血功能。 一、骨的形態 成人有206塊骨，可分為顱骨、軀幹骨和四肢骨三部分。前二者也稱為中軸骨。按形態，骨可分為4類： 1．長骨呈長管狀，分佈於四肢，如尺骨和掌骨等。長骨分為一體兩端, 體又稱骨幹，內有空腔稱髓腔，容納骨髓。體表面有1～2個血管出入的孔，稱滋養孔。兩端膨大稱骺，有一光滑的關節面，與相鄰關節面構成關節。 2．短骨形似立方體，多成群分佈於連結牢固且較靈活的部位，如腕骨和附骨。 3．扁骨呈板狀，主要構成顱腔、胸腔和盆腔的壁，起保護作用，如顱蓋骨和肋骨。 4．不規則骨形狀不規則，如椎骨。有些不規則骨內有腔洞，稱含氣骨，如上頜骨。

二、骨的構造

1．骨質 由骨組織構成，分密質和松質。骨密質，質地致密，耐壓性強，分佈於骨的表面。骨松質，呈海綿狀，由相互交織的骨小梁排列而成，配佈於骨的內部，骨小梁按照骨所承受的壓力和張力的方向排列，因而骨能承受較大的重量。顱蓋骨表層為密質，分別稱外板和內板，外板厚而堅韌，富有彈性，內板薄而松脆，故顱骨骨折多見於內板。內、外板之間為骨松質，稱板障，有板障靜脈經過。 骨幹與骺相鄰的部分稱幹骺端，幼年時保留一片軟骨，稱骺軟骨（骺板），骺軟骨細胞不斷分裂繁殖和骨化，使骨不斷加長。成年後，骺軟骨骨化，骨幹與骺融為一體，其間遺留一骺線。 2．骨髓充填於骨髓腔和骨松質間隙內。胎兒和幼兒的骨髓有造血功能，內含不同發育階段的紅細胞和某些白細胞，呈紅色，稱紅骨髓。5歲以後，長骨骨幹內的紅骨髓逐漸被脂肪組織代替，呈黃色，稱黃骨髓，失去造血能力。但在慢性失血過多或重度貧血時，黃骨髓能轉化為紅骨髓，恢復造血功能。在椎骨、髂骨、肋骨、胸骨及肱骨和股骨等長骨的骺內終生都是紅骨髓，因此，臨床常選髂前上嵴或髂後上嵴等處進行骨髓穿刺，檢查骨髓象。

3．骨膜 除關節面的部分外，新鮮骨的表面都覆有骨膜。骨膜由纖維結締組織構成，含有豐富的血管和神經，對骨的營養、再生和感覺有重要作用。骨膜可分為內、外兩層，外層致密有許多膠原纖維束穿入骨質，使之固著於骨面。內層疏松有成骨細胞和破骨細胞，具有產生新骨質、破壞原骨質和重塑骨的功能，幼年期骨細胞功能活躍，促進骨的生長；成年時處於相對靜止狀態。但當骨發生損傷，如骨折時，骨膜又重新啟動成骨功能，促進骨折的修復愈合。如骨膜剝離太多或損傷過大，則骨折愈合困難。 襯在骨髓腔內面和骨松質間隙內的骨膜稱骨內膜, 是一層菲薄的結締組織，也含有成骨細胞和破骨細胞，有造骨和破骨的功能。

4．骨的血管、淋巴管和神經 血管 長骨的動脈包括滋養動脈、幹骺端動脈、骺動脈及骨膜動脈。滋養動脈是長骨的主要動脈，一般有1～2支，經骨幹的滋養孔進入骨髓腔，分升支和降支達骨端，分支分佈到骨幹骨密質的內層、骨髓和幹骺端，在成年人可與幹骺端動脈及骺動脈的分支吻合。幹骺端動脈和骺動脈均發自鄰近動脈，從骺軟骨附近穿入骨質。上述各動脈均有靜脈伴行。不規則骨、扁骨和短骨的動脈來自骨膜動脈或滋養動脈。 神經 伴滋養血管進入骨內，分佈到哈佛管的血管周圍間隙中，主要為內臟傳出纖維，分佈到血管壁；軀體傳入纖維則多分佈於骨膜。骨膜對張力或撕扯的刺激較為敏感，故骨膿腫和骨折常引起劇痛。

三、骨的生長 骨根據發生，人體成骨的方式有兩種，分為膜化骨和軟骨化骨。 1. 膜化骨 如顱骨中的一些扁形骨 在結締組織膜內出現骨化中心，成骨細胞不斷分泌有機物膠原纖維和粘蛋白，同時無機鹽不斷沉積鈣化，從而形成骨質。 2. 軟骨化骨 人體的長骨、短骨和一些不規則骨，都屬於軟骨內成骨。在透明軟骨的基礎上逐漸骨化而成。 骨的生長是在膜內成骨和軟骨內成骨的基礎上進行的，使骨由小到大、由細變粗逐漸長成。現以長骨為例作以簡要的說明：長骨的生長，包括長長和長粗兩個過程。長粗是以膜內成骨的方式進行的，骨外膜內層的成骨細胞不斷產生骨膠原，同時無機鹽，不斷沉積並鈣化，使骨幹不斷增粗。而骨內膜中的破骨細胞則使骨髓腔擴大，使骨體增粗且保持一定的厚度。長骨的長長則依靠軟骨內成骨來實現。骺軟骨不斷的產生又不斷的骨化，使骨體不斷的增長，當骺軟骨完全骨化後，骨的長長則停止。

第2講-骨學軀幹學

骨學軀幹骨

中軸骨骼 人體的中軸骨骼包括軀幹骨和顱。 一、軀幹骨 軀幹骨包括24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾骨、1塊胸骨和12對肋骨。它們分別參與脊柱、骨性胸廓和骨盆的構成。 （一）胸骨

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1．組成 胸骨位於胸前壁正中，前凸後凹，可分柄、體和劍突三部分。 2．結構 胸骨柄上寬下窄，上緣中分為頸靜脈切跡，兩側有鎖切跡與鎖骨相連結。柄外側緣上分接第1肋。柄與體連接處微向前突，稱胸骨角，可在體表捫及，兩側的肋切跡與第2肋軟骨相連接，是計數肋的重要標志。胸骨角向後平對第4胸椎體下緣。胸骨體呈長方形，外側緣接第2～7肋軟骨。劍突薄而細長，形狀變化較大，下端遊離。 （二）椎骨 幼年時為32或33塊，分為頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶椎5塊，尾椎3～4塊。成年後5塊骶椎融合成骶骨，3～4塊尾椎長合成尾骨，共計26塊。

1．椎骨的一般形態 椎骨由前方短圓柱形的椎體和後方板狀的椎弓組成。 椎體是椎骨負重的主要部分，內部充滿骨松質，表面的骨密質較薄，上下面皆粗糙，借椎間纖維軟骨與鄰近椎骨相接。椎體後面微凹陷，與椎弓共同圍成椎孔。各椎孔貫通，構成容納脊髓的椎管。 椎弓是弓形骨板，連接椎體的縮窄部分，稱椎弓根,根的上、下緣各有一切跡，分別成為椎上、下切跡。相鄰椎骨的椎上、下切跡共同圍成椎間孔，有脊神經和血管通過。兩側椎弓根向後內擴展變寬的部分，稱椎弓板，兩側在中線會合。由椎弓發出7個突起：①棘突1個，由椎弓後面正中伸向後方或後下方，尖端可在體表捫到。②橫突l對，從椎弓根與椎弓板移行處伸向兩側。棘突和橫突都是肌和韌帶的附著處。③關節突2對，在椎弓根與椎弓板結合處分別向上、下方突起，即上關節突和下關節突，相鄰關節突構成關節突關節。 2．各部椎骨的主要特征 （1）頸椎：椎體較小，橫斷面呈橢圓形。橫突有孔，稱橫突孔，有椎動脈和椎靜脈通過。第6頸椎橫突末端前方的結節特別隆起，稱頸動脈結節，頸總動脈經其前方。當頭部出血時，可用手指將頸總動脈壓於此結節，進行暫時止血。第2～6頸椎的棘突較短，末端分叉。上、下關節突的關節面幾呈水平位。第3～7頸椎體上面側緣向上突起稱椎體鉤。椎體鉤與上位椎體下面的兩側唇緣相接，形成鉤椎關節，又稱Luschka關節。如錐體鉤過度增生肥大，可使椎間孔狹窄，壓迫脊神經，產生頸椎病的癥狀和體征。頸椎椎孔較大，呈三角形。

第1頸椎又名寰椎呈環狀，無椎體、棘突和關節突，由前弓、後弓及側塊組成。前弓較短，後面正中有齒關節凹（齒突凹），與樞椎的齒突相關節。側塊連接前後兩弓，上面各有一橢圓形關節面，與枕髁相關節；下面有圓形關節面與樞椎上關節面相關節。後弓較長，上面有橫行的椎動脈溝，有椎動脈通過。 第2頸椎又名樞椎，特點是椎體向上伸出齒突，與寰椎齒突凹相關節。齒突原為寰椎椎體，發育過程中脫離寰椎而與樞椎體融合。

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第7頸椎又名隆椎，棘突特長，末端不分叉，活體易於觸及，常作為計數椎骨序數的標志。

（2）胸椎：椎體從上向下逐漸增大，橫斷面呈心形，其兩側面上、下緣分別由上、下肋凹，與肋頭相關節。橫突末端前面，有橫突肋凹與肋結節相關節。第1胸椎和第9以下各胸椎的肋凹不典型。關節突的關節面幾乎呈冠狀位，上關節突的關節面朝向後，下關節突的關節面則朝向前。棘突較長，向後下方傾斜，呈疊瓦狀排列。

（3）腰椎：椎體粗壯，橫斷面呈腎形。椎孔呈卵圓形或三角形。上、下關節突粗大，關節面幾呈矢狀位，棘突寬而短，呈板狀，水平伸向後方。各棘突間的間隙較寬，臨床上可於3-4腰椎或者4-5腰椎間作腰椎穿刺術。

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（4）骶骨：由5塊骶椎融合而成，呈三角形，底在上，尖向下，盆面（前面）凹陷，上緣中分向前隆凸，稱岬。盆面中部有四條橫線，是椎體融合的痕跡。橫線兩端有4對骶前孔。背面粗糙隆凸，正中線上有骶正中嵴，嵴外側有4對骶後孔。骶前、後孔均與骶管相通，分別有骶神經前、後支通過。骶管由骶椎的椎孔長合而成，它上通椎管，下端的裂孔稱骶管裂孔，裂孔兩側有向下突出的骶角，骶管麻醉常以骶角作為標志。骶骨外側部上寬下窄，上份有耳狀面與髂骨的耳狀面構成骶髂關節，耳狀面後方骨面凹凸不平。 （5）尾骨：由3～4塊退化的尾椎長合而成。上接骶骨，下端遊離為尾骨尖。

（三）肋 1．組成 肋由肋骨和肋軟骨組成，共12對。 2．分部 第1～7對肋前端直接與胸骨連接，稱真肋，其中第1肋與胸骨柄間為軟骨結合，第2肋至第7肋與胸骨構成微動的胸肋關節。第8~12對肋不直接與胸骨相連稱假肋；其中第8～10對肋前端與上位肋借肋軟骨構成軟骨間關節，形成肋弓，第11～12對肋前端遊離於腹壁肌層中，稱浮肋。肋的後端與胸椎構成肋椎關節。 3．肋的連結 包括軟骨結合、關節連結、軟骨連結