作者：Jonathan

编辑：Laurie, Skye

近日有读者私信咨询肩部SLAP损伤的治疗方法，下面我们就来科普一下SLAP损伤的临床诊断与治疗建议，最后也会附上患者的案例分析。

SLAP损伤，英文全称为Superior labrum anterior and posterior。1990年Dr. Synder对上盂唇损伤进行了描述，并定义SLAP是损伤为肩关节上盂唇的前后部的损伤，损伤起于后方，向前延伸，并涉及肱二头肌止于盂唇的锚点处。SLAP损伤是肩关节盂唇损伤最常见的类型。

肩关节窝与肱骨头不相匹配的接触面积造成了肩关节强大的灵活性，肩关节盂为类似膝关节半月板结构的软骨结构，为肩关节的静态稳定结构。肱二头肌的止点与上盂唇紧密结合，形成肱二头肌腱盂唇复合体。研究显示肱二头肌长头腱盂唇复合体在盂肱关节的稳定性方面发挥着重要的作用，其损伤后可引起肩关节的前方不稳，引发肩关节持续性的功能障碍。

一、分型

第Ⅰ型：上盂唇磨损、退变，但上盂唇仍紧密的附着于肩盂上缘。二头肌腱附丽完整（图4-64）。

第Ⅱ型：上盂唇及二头肌腱附丽区撕裂，自肩盂分离。

这一型可能与上盂唇呈半月板形的正常变异难以区别。如果术中发现上部盂唇完全撕脱，上方肩盂颈部骨质外露，应考虑为SLAP损伤（图4-65）。

第Ⅲ型：上盂唇桶柄样撕裂，二头肌腱附丽区完整。

这一型中上盂唇的游离缘呈桶柄样撕裂并可向下翻转移位至关节内。但盂唇的周边部仍牢固的附着于上部肩盂，且肱二头肌长头腱的止点保持完整(图4-66)。

第Ⅳ型：上盂唇桶柄样撕裂且撕裂累及肱二头肌长头腱。

这一型与Ⅲ型损伤近似，但上盂唇的撕裂累及肱二头肌长头腱（图4-67）。

复合型：多种组合，通常为Ⅱ型+Ⅲ型或Ⅱ型+Ⅳ型。

二、临床诊断

（一）临床表现

常无特异性症状。主要表现为肩部疼痛，尤其是患肢处于外展外旋位时明显。另外还可出现关节别卡感、绞锁、弹响、活动受限、无力等症状。如果伴有肩关节不稳定、肩袖损伤、二头肌腱损伤，还会出现相应症状。

（二）临床检查

1.二头肌张力试验(biceps tension test)或Speed test

患臂伸直、前臂旋后、肩关节前屈60°，抗阻前屈上肢。如引出二头肌腱沟或盂唇上方区疼痛为阳性（图4-68）。

2.挤压旋转试验(compression-rotation test)

患者仰卧位，肩外展90°，检查者对肩关节施以轴向挤压力并旋转肩关节。此时若能感觉到撕裂的上方盂唇被挤压出现弹响或引出肩关节疼痛为阳性。该试验的机制与膝关节半月板损伤时所行的McMurray试验相似（图4-69）。

3.动态挤压试验(active compression test)或O'Brien试验

患者处于坐位，肩关节前屈90°，内收10°-15°。第一步使病人前臂旋前，从而使其拇指向下，这时要病人对抗阻力尽力上举患肢。第二步保持肩关节前屈内收位置不变使病人前臂旋后，掌心向上，再次抗阻尽力上举患肢。如果在第一步时会引发病人肩关节疼痛症状，而在第二步时这种疼痛症状可明显减轻，则结果为阳性。需要注意的是，如果病人存在肩锁关节的病变，那么该试验亦可呈阳性，但此时检查过程中所引出的肩关节的疼痛症状仅局限于肩锁关节本身（图4-70）。

4.复位试验(relocation test)

在存在SLAP损伤的病人中，有相当一部分病人在进行体格检查时会出现复位试验阳性。与诊断复发脱位不同，此时复位试验的阳性表现为肩关节疼痛，而非恐惧感。通常使患者上肢从处于外展90°，然后逐渐外旋上肢至极限位置。在这种情况下如果出现疼痛，则检查者用手压住肱骨近端施以向后的外力，此时若患者感觉的疼痛缓解，则复位试验阳性。提示有可能存在包括SLAP损伤在内的盂唇损伤。

5.Clunk试验

患者仰卧位，检查者一手使患者肩关节外展160°并内外旋。 一只手置于病人肩关节后方施以向前推力。若此过程中出现：①肩关节疼痛或交锁②关节内有弹响，则为阳性。

6．仰卧位抗阻屈曲试验(supine flexion resistance test)

患者仰卧位，双上肢前屈上举置于检查床上。检查者站在患侧，用手压住患侧肘关节以远的前臂部位，使患者下压患肢而检查者给予对抗阻力。如果可以引出位于肩关节深方或后方的疼痛且同样动作健侧无痛，则结果为阳性（图4-71）。

以上内容转载自大风号

作者：骨今中外

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（三）X光片与MRI（核磁共振）检查

由于X光只能照射骨质部分，并不能清晰地照射出软组织部位，所以通常需要通过拍摄MRI来进行检查诊断。然而，你的骨科医生有时也会需要通过X光片来排除关节炎或骨折的可能性。下面这张MRI报告图能很清晰地显示出上盂唇等软组织部分。

左侧图为健康的肩部MRI报告，右侧图为SLAP损伤的肩部MRI报告

三、治疗方法

（一）保守治疗

通常情况下，初期的SLAP损伤治疗都是非手术性的。可能的治疗方法有

1. 非甾类化合物的消炎药。如布洛芬，萘普生等。

2. 物理治疗。可通过一些特定的功能训练恢复关节活动度和稳定性。

灵活性和活动度的功能训练包括松动肩关节囊。强化肩部肌肉的功能训练可以帮助缓解疼痛并预防再次受伤。一套完整的功能训练计划可能需要3-6个月，并在专业的物理治疗师指导下完成。

（二）手术治疗

如果保守治疗不能缓解疼痛的话，骨科医生可能会建议手术。

1. 关节镜

关节镜是最常见的SLAP损伤修复术。关节镜是指手术医师将微型相机插入关节囊中，并通过参考显示的画面来进行手术修复。由于使用的手术器械较小，关节镜手术通常都是微创的。

一般情况下肩部关节镜手术不会引发并发症。一些潜在的风险包括感染、大出血、血栓、肩部僵硬、肩部血管或神经的损伤等。然而这些并发症通常都是可以被治疗的。

使用吊带通常能保护术后的肩部

2. 术后康复

初期阶段，修复部位在上盂唇修复期需要被保护。为了防止手臂的活动，病人通常需要使用2-4周的吊带。具体时间根据损伤情况来定。

当疼痛和肿胀消退之后，医生一般会把你转诊到专业的物理治疗师处进行可承受疼痛范围内的康复。

通常康复疗程首先强调柔韧性。轻微的拉伸可以帮助恢复关节活动度并防止肩部僵硬。在恢复到一定程度后，肩袖肌群的训练会被逐渐加入。通常在术后4-6周进行。

你的医生和物理治疗师会告诉你何时能回归运动。一般情况下投掷型运动员在术后3-4个月能恢复早期训练。

3. 术后效果

大部分病人在术后疼痛症状会减轻，并且肩部稳定性和力量也会得到提升。

由于每位病人的情况不同，术后恢复周期因人而异。通常完整的术后康复周期需要几个月的时间。这是一个漫长的过程，积极配合你的医生和物理治疗师进行术后的康复是至关重要的。

注：本文为根据福特纳斯国际小组出版文章归纳总结。