腹瀉是導致5歲以下嬰幼兒死亡的第二位病因，腹瀉的種類很多，有病毒性的，細菌性的還有生理性的，其中輪狀病毒性腹瀉占全部腹瀉住院病例的40％。 我國每年大約有1000萬嬰幼兒患輪狀病毒感染性胃腸炎，占嬰幼兒總人數的1/4。

輪狀病毒是什麼？

（輪狀病毒因病毒顆粒外形似車輪狀而得名）

輪狀病毒是一種接觸傳播性病毒，主要侵犯小腸絨毛上皮細胞，造成細胞損傷，絨毛吸收能力降低，從而引起急性胃腸道炎癥。這是一種嬰幼兒最常見的腹瀉類型。

輪狀病毒在20攝氏度左右的氣溫下最為活躍，所以每年的秋季和冬季（10月至次年2月），其中10月-12月是發病高峰期，受感染的人數較其他季節顯著增加，故而得名“秋季腹瀉”。

輪狀病毒傳染性

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我國的研究數據顯示，5歲以下的腹瀉兒童中，1/3以上是輪狀病毒感染所致。2歲以下的兒童感染後癥狀往往嚴重。因輪狀病毒感染需要住院的病例，90%均在此年齡階段。

輪狀病毒腸炎的傳染源主要有以下三類：

第一類是已經患輪狀病毒腸炎的寶寶。 第二類是感染瞭輪狀病毒還處於潛伏期的寶寶。 第三類是感染瞭輪狀病毒但不會生病的寶寶。

輪狀病毒在外界存活時間長，耐寒冷，在室溫中可保持感染性7個月。糞便中可存活數日至數周，人雙手上至少也能存活4個小時。空氣、手或玩具等上面可存活數周。肥皂洗手和傢用消毒劑不能有效殺滅病毒。

被感染的人群可以從糞便中排出病毒，輪狀病毒常通過糞-口、人-人接觸傳播。

雖然病毒的抵抗能力強，但可被含氯消毒劑滅活。

感染癥狀

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《WHO關於輪狀病毒疫苗的意見書》指出，3-5歲兒童幾乎都感染過輪狀病毒。易感人群一般為6-24月的嬰幼兒，主要表現為嘔吐、水瀉、發熱。

一旦被輪狀病毒侵襲，需要約1-3天的時間出現癥狀（潛伏期），之後病程一般為6-7天，發熱持續1-2天，嘔吐2-3天，腹瀉5天。

輪狀病毒感染患者的癥狀多在第2-5天左右最嚴重，在此階段由於腹瀉導致機體大量失水，所以容易出現脫水、酸中毒、電解質紊亂等，甚至出現抽搐。

其中水瀉的“三多”即為：大便的次數多、量多、水分多。

輪狀病毒感染還可以表現為惡心、嘔吐、嚴重的水樣便（蛋花湯或米湯樣，能達10次以上，有的出現大便失禁），高熱及腹痛。

並發的全身癥狀包括食欲下降及脫水，也可表現為上呼吸道感染等癥狀。可以發生病毒性心肌炎、肺炎、腦炎、感染性休克等並發癥。最嚴重可出現脫水癥狀、電解質紊亂或者代謝性酸中毒，嚴重者可能危及生命。

備註：有一種腹瀉叫生理性腹瀉。它是指出生不久的嬰兒，除瞭大便次數增多外，無其他癥狀。特別常見於母乳喂養的小嬰兒。他們大便次數雖多，量卻不多，有的呈稀糊狀，尿量、食欲、體重增長均不受影響。這種情況下添加輔食後，大便逐漸轉為正常。

就診前準備

收集判斷寶寶病情信息並做好記錄。

包括：喂養情況，嘔吐的時間和次數，嘔吐物描述，排便的次數，大便性狀描述，小便次數，體溫情況，喂藥情況（什麼藥及詳細劑量）。

盡量留取最近一次的大便樣本（最好<1小時），放入保鮮膜袋內或幹凈的小瓶子內，方便就診時化驗用。如果查到糞便內的輪狀病毒，可以明確診斷。

輪狀病毒感染的治療

1及早補液支持，糾正脫水

優先補充口服補液鹽水，避免脫水和電解質紊亂，保持尿量不能少。

但對於嘔吐次數較多的患兒，不要每次剛吐完就喂水，最好禁食水至少3小時，當患兒不再嘔吐後，少量多次補充水和補液鹽，註意尿量。

對於大多數輕、中度脫水的嬰幼兒，推薦使用口服補液鹽（ORS）； 重度脫水、嚴重嘔吐及新生兒需要用到靜脈補液支持。 不要嘗試通過喝果汁和蘇打水來補充水分，這樣可能加重腹瀉癥狀。也不要給任何年齡嚴重腹瀉的孩子過度補充白開水，這可能導致更為嚴重的電解質紊亂。

2補充益生菌制劑

適當補充有益菌群，抑制有害菌群過度繁殖，調整體內的微生態平衡。

益生菌對於減輕腹瀉病情、縮短病程有一定幫助，尤其是對病毒導致的水樣腹瀉效果較為明顯。孩子腹瀉早期口服益生菌，有助於盡快恢復正常腸道菌群。

3不濫用廣譜抗生素

濫用廣譜抗生素，更容易導致腸道正常菌群的失調。如果醫生考慮腹瀉是由細菌或病毒聯合細菌感染引起的，會給予抗生素治療。

4飲食配合

腹瀉時不推薦禁食處理，除非劇烈惡心、嘔吐的。盡早恢復飲食有助疾病的恢復。

母乳喂養的孩子，建議繼續母乳喂養，但寶媽需要清淡飲食；

配方奶喂養的孩子，也建議繼續喂養。但因輪狀病毒腹瀉時可繼發乳糖不耐受，可暫時用無乳糖奶粉替代（也就是母嬰店和超市有售的防腹瀉奶粉）。

已添加輔食的孩子，要流質飲食（粥、面條等容易消化的食物），適量添加蔬菜和水果，並暫停添加新的輔食，不要給予高糖高脂及粗纖維的食物，這些食物會加重嬰兒的嘔吐和腹瀉。

警惕如果出現中重度脫水或其他異常狀況：

1.腹瀉次數和量增加，不能正常飲食；2.頻繁嘔吐、發熱；3.明顯口渴，大便帶血，一定要及時去醫院，以免延誤治療時機。

輪狀病毒感染的護理

1.寶寶頻繁腹瀉易導致臀部紅腫、潰爛，腹瀉期間要特別註意臀部護理，可用溫水清洗、擦幹，並塗一層護臀霜預防。已經破損感染的皮膚需要醫院就診處理。

2.輪狀病毒感染腹瀉期間也應正常飲食（嚴重嘔吐除外），清淡為宜。運動飲料、果汁不能替代口服補液鹽，過多的糖分攝入反而不利於健康。

3.保持室內空氣流通和居住環境清潔，註意個人衛生，減少外出，衣被用具及玩具也要認真清潔。

參考資料：

《輪狀病毒腸炎合並心肌損害臨床分析》，寶雞市第三人民醫院兒科、寶雞市婦幼保健院兒三科，劉維娜、侯海燕——《臨床醫學研究與實踐》，2020年23期，第28-30頁；

《進口輪狀病毒疫苗RotaTeq的熱穩定性》，中國食品藥品檢定研究院腸道病毒疫苗室、北京市朝陽區疾病預防控制中心微生物檢驗科，杜加亮、劉艷、焦洋、於晴川、劉悅越、趙榮榮、高加梅、范行良、國泰——《中國生物制品學雜志》，2020年08期，第849-854頁；

《輪狀病毒感染性腹瀉患者感染早期血清中IL-6、IFN-γ、TGF-β水平的檢驗價值》，聊城市第三人民醫院，張付麗、李燕、周海瀾、張聖、胡慧營——《國際醫藥衛生導報》，2020年16期，第2441-2443頁；

《益生菌輔助治療小兒輪狀病毒性胃腸炎的療效和安全性分析》，河南省洛陽市婦女兒童醫療保健中心，王橫溢——《實用中西醫結合臨床》，2020年09期，第43-44+74頁；

《醫防融合推進兒童輪狀病毒胃腸炎的免疫預防》，浙江大學醫學院附屬兒童醫院消化科、中國疾病預防控制中心免疫規劃中心、首都兒科研究所病毒研究室、兒童病毒病病原學北京市重點實驗室，陳潔、王華慶、錢淵—— 《中華兒科雜志》， 2020年08期，第621-623頁；