作者：約書亞聽力

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導讀

“每年約有30,000名兒童因用藥不當而造成耳毒性藥物致聾……”看瞭這個視頻，不知道大傢是什麼心情，反正小編此時已經心痛到無法呼吸瞭。

生病瞭吃藥這個最為常見的治療手段，何以成瞭損傷孩子聽力的刀？

今天小編就來忍痛跟大傢講講藥物的

耳毒性

耳毒性

“耳毒性”（Ototoxicity），是由於接觸藥物或化學物質而導致的耳中毒，包括非處方藥、處方藥和環境化學品，這些藥物或化學物質會損傷內耳中的耳蝸或前庭，從而造成耳聾或前庭功能障礙。

根據影響部位的不同，耳毒性又可分為耳蝸毒性與前庭毒性——

耳蝸毒性：耳蝸中毒，導致耳聾、耳鳴等聽覺功能障礙；

前庭毒性：前庭-耳蝸神經中毒，會導致眩暈和平衡失調等前庭功能障礙。

15f98741b01f6246ac0b6dfe793b805a圖：耳毒性藥物對內耳螺旋器的毛細胞造成損傷

兒童的內耳及聽神經正處於生長發育時期，對耳毒性藥物會比較敏感；新生兒和嬰幼兒由於腎功能不健全，對藥物排泄能力差，更易發生藥物性耳聾。

除兒童外，那些必須定期服藥的老年人也是受耳毒性藥物影響較多的人群。在世界衛生組織2021年發佈的《世界聽力報告》中，“耳毒性藥物”已被列為導致聽力損失的原因之一。

20c8543b79554b605436e20cf435a998圖：《世界聽力報告》列出的導致聽損的眾多因素“耳毒性藥物”位列其中

耳毒性的癥狀

耳毒性的癥狀包括部分或嚴重的聽力損失、耳鳴和眩暈

有些藥物在停止服用後，聽力會恢復正常（暫時性的，可逆的）；而有的即使停止服用，對聽力造成的損傷也無法恢復（永久性的，不可逆的）。

具體的癥狀包括

• 耳鳴、嗖嗖聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲、轟鳴聲
• 輕微的聽力損失
• 平衡出現問題
• 單耳或雙耳聽力困難
• 眩暈
• 嘔吐和眼睛抽搐
• 頭痛
• 耳朵悶堵
• 身體不平衡，無法行走
• 眼顫和視力模糊
• 在黑暗中行走困難
• 頭暈目眩
• 疲勞
• 永久性耳聾

那些可致耳毒性的藥物

目前已知的耳毒性藥物有上百種，其中氨基糖苷類抗生素危害最大，其次是抗癌藥、利尿藥、非甾體抗炎藥、抗瘧藥等。

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與永久性聽力損失有關的藥物包括

01

氨基糖苷類抗生素

這是治療血液和尿路感染以及耐藥結核病的重要藥物組。最常用的此類藥物包括：

• 慶大黴素
• 妥佈黴素
• 鏈黴素

氨基糖甙類抗生素均有耳毒性，一般認為，此類藥物可損傷內耳毛細胞，所以其造成的聽力損傷是不可逆的。

有大約 20%發生聽力問題的風險和大約 15% 發生平衡問題的風險。如果同時服用袢利尿劑（如呋塞米等）或萬古黴素（一種糖肽類抗生素，用於治療細菌感染），則發生與耳毒性相關問題的風險會增加。

非氨基糖苷類抗生素，如紅黴素和萬古黴素等也具有耳毒性。

氨基糖苷類和非氨基糖苷類抗生素可能導致25%的使用者出現耳毒性聽力障礙，10%的用戶出現前庭功能障礙。

02

鉑類化療藥

抗惡性腫瘤藥，通常用於治療各種癌癥。鉑類藥物是導致耳毒性最常見的化療藥物，包括：

• 順鉑
• 卡鉑

鉑類化療藥的耳毒性主要是耳蝸毒性，其特征是進行性高頻聽力損失，有時伴有耳鳴。

順鉑最易導致耳毒性，其嚴重程度取決於給藥的累積劑量和患者的年齡，大劑量順鉑引起的聽力損傷通常表現為不可逆，兒童最容易受到影響。

卡鉑在常規劑量下使用，耳毒性發生率及程度比順鉑低；但也有臨床觀察表明，當總劑量超過2g/㎡，82%的患者出現嚴重的耳毒性。另外，特殊的給藥方式，也會讓耳毒性高發。

其他具有耳毒性的藥物還包括異環磷酰胺和長春新堿等。

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可導致暫時性聽力損失的藥物包括

01

袢利尿劑

這是臨床在腎功能和心功能衰竭性水腫，早產兒和支氣管、肺發育不良新生兒肺水腫常用的有效利尿劑。常見的藥物包括：

• 呋塞米（速尿）
• 佈美他尼

袢利尿劑可產生可逆的耳毒性，往往在使用較大劑量時發生聽損。每100名使用該藥物的人中可能有6 名出現耳毒性，最常見的是老年人，腎功能不全者更易導致耳聾。

02

水楊酸鹽類藥物

水楊酸類藥物，如阿司匹林、水楊酸鈉、賴氨匹林等，是一種十分常見的非處方藥。

阿司匹林類藥物的耳毒性通常不嚴重，及時停藥大多可以完全恢復。但也有一定概率在孩子身上誘發雷耶綜合征，導致嚴重的肝臟、大腦損傷，死亡率較高。因此，我國兒科醫生不主張將阿司匹林用於12歲以下少年兒童(川崎病除外)。

03

抗瘧類藥物

氯喹、奎寧等抗瘧藥長期服用可能會導致高頻聽力損失，這種聽力損失則可能是不可逆的。

氯喹、奎寧都會通過胎盤引起胎兒耳聾，妊娠早期危害更顯著，孕婦禁用。

此外，砷、一氧化碳、己烷、鉛、汞、錫和甲苯等環境化學品和物質也會引起耳毒性，尤其是在持續接觸的工業或職業環境中。而由環境、職業或工業耳毒素引起的聽力損失幾乎總是永久性的。

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如何讓可避免的耳毒性不發生？

聽力喪失或平衡障礙會造成嚴重的溝通、教育和社會後果，而造成這種損害的原因之一就是耳毒性。“是藥三分毒”，耳毒性是藥物的副作用，在治病救人的同時，耳毒性也不應被忽視，因為當不可逆的的耳毒性發生時，影響的就是一個人的人生……

所以，我們在用藥時，尤其是在給孩子用藥時，一定要謹慎、謹慎、再謹慎！

1、嚴格控制藥物的日劑量、總量和療程，選擇適當的給藥途徑、給藥方案，遵醫囑，禁止濫用藥物。

2、盡量避免耳毒性藥物聯合用藥。

耳毒性抗生素和化療藥禁止與袢利尿藥聯合應用，如需聯合應用利尿藥，應選用毒性較低的利尿藥。氨基糖苷類與萬古黴素聯用增加耳毒性。

3、兒童用藥，應及時向專業兒科醫生、兒科藥師咨詢，不要擅自給兒童用藥，更不要給孩子用大人藥！

最後，耳毒性是一種未被充分認識的藥物副作用，醫生和患者經常會忽略它，直到看到患者的聽力或平衡受到嚴重損害。

所以，如果您將要（或正在）使用耳毒性藥物（尤其是可致永久性聽損的藥物），如果您在用藥後出現耳鳴、眩暈、聽力下降等癥狀，您可主動並要求進行聽力學測試，越早發現耳毒性癥狀，則越好采取治療手段。